Un caso clínico muestra cómo se abordó una otitis externa unilateral de 5 meses sin respuesta a tratamientos en un perro

Las otitis externas de curso prolongado y carácter recidivante siguen representando un reto en la clínica de pequeños animales, especialmente cuando no responden a los tratamientos instaurados y obligan a replantear el enfoque diagnóstico. En estos casos, la evaluación citológica resulta determinante para identificar el agente implicado y orientar el tratamiento.

En este contexto, se presenta un caso clínico de otitis externa unilateral con sobrecrecimiento de Malassezia spp. en una paciente con aproximadamente 5 meses de evolución, con prurito y sin respuesta a los tratamientos previos.    

La paciente había sido tratada en otros centros veterinarios con diferentes productos óticos, sin éxito. En el momento de la consulta presentaba un grado de prurito de 7 sobre 10 en la escala PVAS, sin que se observaran otras regiones anatómicas afectadas.

Según recoge el caso, firmado por el veterinario José Ignacio Gutiérrez, la paciente no tenía un historial dermatológico aparente al margen de la recidiva de esta otitis en los últimos 5 meses. No obstante, sus tutores comentaron que en años anteriores había padecido episodios similares, tratados en otros centros veterinarios. La otitis actual presentaba mayor gravedad que las anteriores y el grado de prurito era “bastante más elevado” que en episodios previos.

Los hábitos de limpieza de oído eran “bastantes escasos” hasta el momento de la consulta, con limpiezas muy esporádicas, aproximadamente una vez cada dos semanas. Antes de la primera visita, se le administraba un limpiador auricular fisiológico adquirido por el tutor en una tienda de animales.

En la visita inicial, en el día 0, la exploración dermatológica general mostró una paciente con buen estado dermatológico general, que solo presentaba una otitis unilateral con bastante exudado hacia el exterior del conducto auditivo externo.

En el examen directo del oído se observó eritema en el pabellón auricular y bastante exudado hacia el exterior del conducto auditivo externo. La exploración otoscópica permitió observar bastante exudado en el interior del conducto auditivo externo, sin presencia de biofilms ni ácaros, con una puntuación OTIS3 de 5.

El examen citológico mostró una cantidad considerable de Malassezia, sin presencia de formas cocoides asociadas a este sobrecrecimiento y con ausencia de PMN. El diagnóstico diferencial fue otitis externa y el diagnóstico final, otitis externa unilateral.

ENFOQUE TERAPÉUTICO

El enfoque terapéutico planteado desde el día 1 consistió en la aplicación de Cortotic, de Virbac, dos veces al día y revisiones cada 15 días para ver la evolución. En la visita de seguimiento, realizada el día 15, se observó una mejoría parcial externa de la otitis externa, con el pabellón menos eritematoso y menor grado de prurito. En el examen directo del oído también se apreció una mejoría parcial.

La exploración otoscópica mostró una disminución de la cantidad de cerumen asociado a la otitis externa, sobre todo en la porción vertical, y la puntuación OTIS3 descendió a 3. Además, el examen citológico evidenció una disminución considerable del número de malassezias por campo citológico.

Tras el seguimiento, se mantuvo la misma posología ótica que en el día 0. El resultado fue descrito como “altamente positivo” ante este tipo de otitis por Malassezia spp., sin presencia de bacterias cocoides en la otitis externa.

En la discusión del caso, Gutiérrez señala que Cortotic es una “excelente opción” para controlar dos tipos de otitis externa en perros. Por un lado, junto con un tratamiento sistémico para el prurito, como oclacitinib o ilunocitinib, lo considera una herramienta útil en casos de otitis externa secundaria a dermatitis atópica canina, “como en nuestro caso, donde la otitis es una complicación más”.

Por otro lado, también lo plantea en otitis externa primaria por Malassezia y formas cocoides. Según explica, al disminuir la cantidad de Malassezia spp., el sobrecrecimiento de formas cocoides se reduce considerablemente porque desaparece esta asociación.

El autor añade que Malassezia spp., “por regla general”, no suele asociarse con formas bacilares en otitis externa, ya que normalmente aparece en otitis secundarias a dermatitis atópica canina o en otitis primarias.

Asimismo, apunta que, si hiciera falta, se puede añadir un limpiador ótico, como el escualeno, antes de Cortotic, e incluso complementar con un tratamiento sistémico a base de ilunocitinib.

Respecto a la seguridad, el clínico indica que no observó ningún tipo de reacción adversa tras la administración de Cortotic. En los comentarios del tutor se recoge, además, que le gustó bastante el aplicador y que evita la pérdida de producto que se produce en muchas ocasiones.