Muere un hombre por rabia tras infectarse por un trasplante de riñón en Estados Unidos

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han informado de que un receptor de un trasplante renal murió por rabia en Estados Unidos después de recibir un órgano procedente de un donante infectado sin diagnosticar.

En un informe del caso explican que, en diciembre de 2024, un hombre adulto residente de Michigan recibió un trasplante de riñón izquierdo de un donante de Idaho en un hospital de Ohio.

Aproximadamente 5 semanas después, el receptor experimentó temblores, debilidad en las extremidades inferiores, confusión e incontinencia urinaria. Siete días después del inicio de los síntomas, fue hospitalizado con fiebre, hidrofobia, disfagia e inestabilidad autonómica.

El segundo día de hospitalización, requirió ventilación mecánica invasiva. El cuarto día los médicos consultaron al Departamento de Salud de Ohio y a los CDC porque los signos y síntomas del receptor eran compatibles con la rabia.

El diagnóstico del paciente, sin exposición reconocida a animales, dio lugar a una investigación multiestatal de salud pública para determinar si el donante de riñón tenía rabia no diagnosticada. Finalmente, el cuestionario de la Entrevista de Evaluación de Riesgo del Donante (DRAI) informó que el donante había recibido un arañazo de una mofeta.

El séptimo día de hospitalización, el receptor falleció; se enviaron muestras de tejido cerebral post mortem a los CDC y se detectó ARN del virus de la rabia en muestras de saliva, piel nucal y tejido cerebral. La caracterización viral fue consistente con la variante del virus de la rabia del murciélago de pelo plateado (Lasionycteris noctivagans).

EL DONANTE FUE MORDIDO POR UNA MOFETA

El Departamento de Salud y Bienestar de Idaho, el distrito local de salud pública y los CDC investigaron al donante de Idaho. Las entrevistas con la familia aportaron detalles no incluidos en el cuestionario DRAI.

A finales de octubre de 2024, una mofeta se acercó al donante mientras sostenía un gatito cerca de su propiedad rural. El donante sufrió un arañazo en la espinilla que sangró, aunque no creía haber sido mordido. Según la familia, el donante atribuyó el comportamiento de la mofeta a una agresión depredadora hacia el gatito.

Un miembro del hogar del donante informó de que aproximadamente 5 semanas después, a principios de diciembre, el donante estaba confuso, tenía dificultades para tragar y caminar, experimentaba alucinaciones y padecía rigidez de nuca. Dos días después del inicio de los síntomas, fue hallado inconsciente en su domicilio tras una parada cardiaca.

Fue reanimado e ingresado en el hospital, pero nunca recuperó la consciencia. Fue declarado en muerte cerebral y retirado del soporte vital en el quinto día de hospitalización. Se recuperaron el riñón izquierdo, el corazón, los pulmones y ambas córneas.

Una investigación de rastreo de laboratorio, de varias semanas de duración, identificó muestras de biopsia de los riñones derecho e izquierdo. Los CDC detectaron ARN del virus de la rabia, consistente con la variante del murciélago plateado, en una biopsia del riñón derecho, lo que sugiere transmisión derivada del órgano. La muestra de biopsia del riñón izquierdo contenía tejido insuficiente para su análisis.

LA AMENAZA DE LA RABIA EN EL TRANSPLANTE DE ÓRGANOS

La búsqueda de contactos, la retirada de injertos y la administración de profilaxis posexposición (PEP) mitigaron el posible riesgo de rabia en los receptores de córnea. Las evaluaciones de riesgo condujeron a recomendaciones de PEP para 46 de 357 (13%) contactos.

Este fue, según el CDC, el cuarto episodio notificado de rabia transmitida por trasplante en Estados Unidos desde 1978; sin embargo, el riesgo de cualquier infección transmitida por trasplante, incluida la rabia, es bajo. Entre los 13 receptores implicados en los cuatro episodios de rabia transmitida por trasplante, siete receptores que no recibieron PEP fallecieron, y los seis que recibieron PEP sobrevivieron.

Los autores admiten que la rabia se excluye de las pruebas rutinarias de patógenos en donantes debido a su rareza en humanos en Estados Unidos y a la complejidad de las pruebas diagnósticas. En este caso, el personal hospitalario que trató al donante desconocía inicialmente el arañazo de mofeta y atribuyó sus signos y síntomas previos al ingreso a comorbilidades crónicas.

Tras el inicio de los síntomas del receptor del riñón, la exposición a la mofeta documentada en el DRAI del donante contribuyó a la sospecha de rabia. La respuesta resultante identificó al donante como fuente de infección y mitigó el posible riesgo para otras personas.

Ante este caso, los CDC, la Administración de Recursos y Servicios de Salud y sus colaboradores están revisando la incidencia de exposiciones reportadas a animales entre donantes para identificar intervenciones que reduzcan aún más el riesgo de rabia asociada al trasplante. Actualmente, no existen directrices estándar para abordar las exposiciones reportadas a animales donantes por parte de los equipos de trasplante.

“Si un posible donante, en particular uno con encefalopatía aguda, sufrió una mordedura o un arañazo de un animal susceptible a la rabia durante el año anterior, los equipos de trasplante deberían considerar consultar con las autoridades de salud pública para determinar el riesgo de rabia”, concluyen.