Europa crea un modelo actualizado para determinar el riesgo ante la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo

La fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) es una infección viral transmitida por garrapatas (Nairovirus, familia Bunyaviridae) identificada por primera vez en la región de Crimea en 1944.

El Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) ha publicado un informe de distribución espacial de la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo en Europa y zonas vecinas en el que comparten un modelo actualizado de la enfermedad. Este informe proporciona datos de referencia actualizados para monitorear cambios futuros en la distribución de la fiebre hemorrágica autóctona de Crimea-Congo y sus vectores asociados.

Desde el ECDC explican que es una de las enfermedades arbovirales más ampliamente distribuidas en el mundo, abarcando desde el sur de Rusia y el Región del Mar Negro hasta el extremo sur de África. La enfermedad se considera "emergente" en todo el mundo, y muchos países han notificado nuevos casos de FHCC en humanos en las últimas décadas, incluidos Georgia, Turquía, Albania y, más recientemente, España.

La distribución de FHCC fue modelada globalmente en 2015 y en 2020 a través de modelos de nicho ecológico, una técnica que utiliza correlaciones estadísticas de datos de presencia y ausencia con variables ambientales como la temperatura y la cobertura del suelo para predecir espacialmente la idoneidad ecológica (es decir, la probabilidad de presencia y ausencia) de la especie o enfermedad de interés en un área. De esta manera, se predijo que las áreas de alta probabilidad de enfermedades autóctonas se encontrarían en partes del este y sur de Europa.

En ese momento, también se predijo una alta idoneidad ecológica para la FHCC en zonas de España, que, sin embargo, estaba oculta a la vista (enmascarada) en la distribución publicada, ya que la enfermedad aún no se había encontrado en la Península Ibérica. El modelo de 2015 tampoco tuvo en cuenta las distribuciones probables de sus principales vectores de garrapatas en Europa, a saber, Hyalomma marginatum y H. lusitanicum.

El estudio mostró áreas de riesgo actualizadas que incluían España, y también comparó estadísticamente la distribución de los entornos evaluados como ecológicamente adecuados para la adquisición autóctona de la enfermedad humana por FHCC con la de los vectores primarios de garrapatas.

Aun así, estas distribuciones de vectores no se utilizaron para modificar o enmascarar (ocultando áreas que se predice que serán ambientalmente adecuadas a la vista donde los vectores no están presentes) los mapas que representan entornos evaluados como ecológicamente adecuados para la adquisición autóctona de FHCC humano.

Por lo tanto, el ECDC solicitó que se reestimaran y actualizaran las distribuciones modeladas de 2015 de áreas probables para la adquisición autóctona de FHCC para Europa y sus áreas vecinas, teniendo en cuenta tanto los datos recientes de aparición de enfermedades como la distribución de sus vectores.

Para ello, se realizaron dos conjuntos de modelos espaciales, ambos utilizando un conjunto de datos de predictores de covariables comunes y técnicas de modelado espacial establecidas desde hace mucho tiempo.

UNA INCIDENCIA DEMASIADO LIMITADA EN EUROPA

Como la incidencia de la FHCC en Europa es demasiado limitada para establecer correlaciones estadísticas confiables entre los datos de presencia y ausencia de la FHCC en Europa y las covariables ambientales, se modeló la distribución global de la enfermedad (incluyendo Europa, África y Asia) basándose en el supuesto de que el modelo global informa mejor una distribución prevista para Europa y sus áreas vecinas.

El modelo resultante sugiere sustancialmente más áreas con idoneidad ecológica para la FHCC autóctona en Europa y sus áreas vecinas que el modelo de 2015, en gran parte porque se encontraron más registros de enfermedades en Albania, Grecia, España y Asia occidental.

La idoneidad ambiental para la adquisición autóctona de la enfermedad se extiende a gran parte del norte de Europa y el norte del Cáucaso, mucho más allá de las distribuciones del vector, que en el peor de los casos restringen su rango septentrional a aproximadamente 49ºN (latitud de París, Francia).

Los modelos de distribución de vectores permiten un mapeo refinado de áreas de idoneidad ecológica para la adquisición autóctona de FHCC en comparación con 2015 (donde se enmascararon países enteros) al ocultar (solo) aquellas áreas en el modelo espacial básico de FHCC de la vista (es decir, enmascarar) donde no los vectores están presentes.

Cuando se utiliza la distribución vectorial mínima prevista como máscara, ocultando a la vista un área más grande con la idoneidad prevista para la FHCC, se predice que gran parte de la costa mediterránea, los Balcanes junto con Turquía y el Cáucaso tendrán parches adecuados para la enfermedad.

Sin embargo, utilizando como máscara la distribución máxima de vectores prevista, el mapa de idoneidad ecológica resultante coincide más estrechamente con las incidencias de enfermedades observadas y, en ese mapa, la idoneidad prevista se extiende significativamente más al norte, hasta partes del centro de Francia y hacia el este, hasta el centro de Europa.

“Esto sugiere que varios países que aún no han registrado el FHCC podrían beneficiarse al prestar atención a este riesgo, especialmente aquellos con costas mediterráneas. En comparación con el modelo (enmascarado) de 2015, si bien gran parte de la idoneidad ecológica de Europa para el FHCC sigue siendo similar en este modelo actualizado, varias regiones subnacionales muestran una mayor idoneidad ecológica para el FHCC, en particular zonas de Francia, Italia, España, los Balcanes y el Cáucaso”, explican.

IMPORTANCIA DE UNA MAYOR CONCIENCIACIÓN ANTE LA ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DE CRIMEA-CONGO

Para el ECDC, los mapas actualizados y mejorados presentados en este informe podrían servir como punto de partida para un debate más amplio sobre la probabilidad potencial de aparición de FHCC en Europa.

“Una mayor conciencia de los expertos en salud pública y de la profesión médica en áreas geográficas en las que recientemente se ha demostrado que tienen una alta probabilidad de aparición de enfermedades puede llevar a que se considere la FHCC en el diagnóstico diferencial de personas con síntomas compatibles (como fiebre alta, dolor muscular, mareos, sensibilidad anormal a la luz, dolor abdominal y vómitos) y antecedentes recientes de picadura de garrapata”, defienden.

Asimismo, apuntan que los estudios serológicos futuros centrados en áreas identificadas como de alto riesgo en este informe también podrían conducir a registros de ocurrencia adicionales que a su vez mejorarían los modelos que incorporan datos serológicos.

“Como lo demuestran los informes sobre la enfermedad que se produjeron en España en 2016 (antes de los cuales una publicación de 2015 no la identificaba como un área adecuada para la transmisión del CCHFV), es importante que el mapeo de áreas de alta idoneidad se actualice periódicamente, teniendo en cuenta los avances. en la comprensión de la distribución de la enfermedad, así como nuevas fuentes de datos de covariables”, concluyen.

ACCEDE AL INFORME DEL ECDC